ΘΕΜΑ:

Αποστολή ετικετών ασφαλιστικής ικανότητας και αυτόματη θεώρηση οικογενειακών βιβλιαρίων υγείας.

1. Εισαγωγή

Σύμφωνα με τον Κανονισμό Διαδικασιών Ασφάλισης για την εφαρμογή της Α.Π.Δ. (ΦΕΚ 414/τ.Β' /5-4-2002), άρθρο 30:

Το Σεπτέμβριο κάθε έτους, εκδιδίται αυτοκόλλητη ετικέτα ασφαλιστικής ικανότητας για την ανανέωση των Ατομικών Βιβλιαρίων Υγείας των ασφαλισμένων, που έχουν συμπληρώσει τις προϋποθέσεις, η οποία αποστέλλεται τον Οκτώβριο με τρόπο σύμφωνο με αυτόν της αποστολής Αποσπασμάτων Ατομικών Λογαριασμών Ασφάλισης. Η διαδικασία αυτή επαναλαμβάνεται το Δεκέμβριο κάθε έτους για όσους ασφαλισμένους συμπληρώνουν μεταγενέστερα τις προϋποθέσεις για ανανέωση των Ατομικών Βιβλιαρίων Υγείας.

2. Έκδοση Ετικετών Ασφαλιστικής Ικανότητας

Σε συνεχεία της έκδοσης των Αποσπασμάτων Ατομικών Λογαριασμών Ασφάλισης, εκδόθηκαν και αποστέλλονται στους ασφαλισμένους σι πρώτες ετικέτες ασφαλιστικής ικανότητας, οι οποίες θα πρέπει να επικολληθούν στο Ατομικό Βιβλιάριο Υγείας τους.

Η έκδοση των ετικετών ασφαλιστικής ικανότητας πραγματοποιήθηκε μετά από επεξεργασία των δεδομένων των Α.Π.Δ. και τον έλεγχο ικανοποίησης των προϋποθέσεων που ορίζει η σχετική νομοθεσία.

Από την έκδοση των ετικετών εξαιρέθηκαν μόνο οι εργαζόμενοι συνταξιούχοι, ασφαλισμένοι από οποιονδήποτε φορές κύριας ασφάλισης που καλύπτονται για τον κλάδο ασθενείας σε είδος από το ΙΚΑ.

Οι διαστάσεις της Ετικέτας είναι ανάλογες με αυτές του τετραγωνιδίου του Ατομικού Βιβλιαρίου Υγείας στο οποίο και πρέπει να επικολληθεί. Η Ετικέτα κατασκευάστηκε με ειδικά τεχνικά χαρακτηριστικά ασφαλείας (μικροεκτύπωση σε ορισμένα σημεία και δάπεδα ασφαλείας) ενώ η πίσω πλευρά της έχει ισχυρή κόλλα. Δείγμα της ετικέτας επισυνάπτεται στο Παράρτημα Α.

3 Αποστολή Ετικετών - Διαχείρηση Επιστροφών

Οι Ετικέτες Ασφαλιστικής Ικανότητας που αφορούν σε ασφαλισμένους κοινών επιχειρήσεων αποστέλλονται στη διεύθυνση της έδρας των εργοδοτών τους, μέσω των οποίων θα γίνεται η παραλαβή τους.

Στις περιπτώσεις (εκτιμάται ότι θα είναι λίγες) που οι Ετικέτες Ασφαλιστικής Ικανότητας επιστρέψουν στο Ι.Κ.Α. με την ένδειξη «`Αγνωστος παραλήπτης, (διάλυση επιχείρησης ή μεταφορά έδρας χωρίς ενημέρωση του Μητρώου), αυτά θα συγκεντρωθούν στη Διεύθυνση Πληροφορικής. Η Διεύθυνση Πληροφορικής θα τις ταξινομήσει με βάση το Υποκατάστημα ΙΚΑ της έδρας του εργοδότη (όποια είναι καταχωρημένη ως έδρα στο Μητρώο Εργοδοτών) και θα τις διαβιβάσει στις αρμόδιες μανάδες του Ιδρύματος.

Στην περίπτωση που η μη παραλαβή των Ετικετών οφείλεται σε αλλαγή διεύθυνσης της έδρας της επιχείρησης του εργοδότη, όταν θα εντοπίζεται ο εργοδότης και καλείται να προσέλθει στο υποκατάστημα για να τις παραλάβει, θα πρέπει να ενημερώνεται ότι οφείλει να συμπληρώσει Έντυπο Μεταβολής Στοιχείων Εργοδότη (αν δεν το έχει πράξει ήδη με την ευκαιρία της αποστολής Αποσπασμάτων) προκειμένου να καταχωρηθεί στο Μητρώο Εργοδοτών η ορθή διεύθυνση του. Αν η επικοινωνία με τον εργοδότη καταστεί αδύνατη λόγω ελλείψεως στοιχείων νέας διεύθυνσης, τηλεφώνων κλπ, οι Ετικέτες ταξινομούνται στο φάκελο του εργοδότη και παραδίδονται στους ασφαλισμένους όταν και εφόσον τις αναζητήσουν.

Στην περίπτωση ωστόσο που ν Ετικέτες δεν παραλήφθηκαν γιατί η επιχείρηση διαλύθηκε, αυτές θα ταξινομούνται κατά ΑΜΕ εργοδότη και κατά ΑΜΑ και θα παραδίδονται στους ασφαλισμένους που θα τις αναζητούν.

Οι Ετικέτες Ασφαλιστικής Ικανότητας που αφορούν σε απασχολούμενους σε οικοδομικά και τεχνικά έργα αποστέλλονται στην ταχυδρομική διεύθυνση της κατοικίας τους.

Οι Ετικέτες που θα επιστρέψουν με την ένδειξη «`Αγνωστος παραλήπτης» θα παραληφθούν από τη Διεύθυνση Πληροφορικής και στη συνέχεια θα διαβιβαστούν στα Υποκαταστήματα κατοικίας των οικοδόμων, προκειμένου να χορηγηθούν στους ενδιαφερόμενους οικοδόμους

4. Αυτόματη θεώρηση Οικογενειακού Βιβλιαρίου Υγείας

Η Ετικέτα Ασφαλιστικής Ικανότητας, όπως είναι γνωστό, εκδίδεται μετά τον έλεγχο της συμπλήρωσης των προϋποθέσεων από τους άμεσα ασφαλισμένους και ανανεώνει την ισχύ του Ατομικού Βιβλιαρίου Υγείας.

Για το έτος 2003 και προκειμένου να αποφευχθεί η ταλαιπωρία προσέλευσης στα Υποκαταστήματα του ΙΚΑ, των ασφαλισμένων που έλαβαν Ετικέτα Ασφαλιστικής Ικανότητας για την ανανέωση των οικογενειακών τους βιβλιαρίων, αποφασίστηκε ότι:

Δεν απαιτείται η θεώρηση του οικογενειακού βιβλιαρίου για τα προστατευόμενα μέλη οικογένειας εφόσον αυτά είναι σύζυγοι των άμεσα ασφαλισμένων από τους οποίους αντλούν ασφαλιστική ικανότητα ή/και τέκνα που δεν έχουν συμπληρώσει μέχρι 31-12-2003 το 18° έτος της ηλικίας τους.

Για όλες τις υπόλοιπες κατηγορίες προστατευομένων μελών (π.χ. παιδιά άνω των 18 ετών - γονείς κ.λ.π.). η θεώρηση των οικογενειακών βιβλιαρίων θα γίνει σύμφωνα με τις μέχρι σήμερα ισχύουσες διαδικασίες.

Σύμφωνα με τα παραπάνω, για τους έμμεσα ασφαλισμένους συζύγους και τέκνα κάτω των 18 ετών, θα παρέχονται όλες οι υπηρεσίες υγείας με την προσκόμιση του οικογενειακού βιβλιαρίου αλλά απαραιτήτως και του βιβλιαρίου του άμεσα δικαιούχου από το οποίο θα διαπιστώνεται και η Ασφαλιστική Ικανότητα. Το ατομικό βιβλιάριο θα πρέπει να προσκομίζεται επίσης και σε κάθε περίπτωση υποβολής αιτήματος για απόδοση δαπάνης, που αφορά μέλος οικογένειας της παραπάνω κατηγορίας.

5. Επέκταση ισχύος Οικογενειακού Γιατρού

Οι ασφαλισμένοι των Υποκαταστημάτων στα οποία λειτουργεί ο θεσμός του οικογενειακού γιατρού, εφόσον έχει ανανεωθεί η ασφαλιστική ικανότητα τους, δεν χρειάζεται να προσέλθουν στα Υποκαταστήματα για τη θεώρηση του βιβλιαρίου με τον οικογενειακό γιατρό εκτός βέβαια από τις περιπτώσεις που οι ίδιοι επιθυμούν την αλλαγή του οικογενειακού γιατρού ή επιλέγουν γιατρό για πρώτη (1η) φορά.

Γενικά η επιλογή του Οικογενειακού γιατρού γίνεται άπαξ και δεν απαιτείται νέα επιλογή, νέα θεώρηση ή έγκριση κάθε χρόνο παρά μόνο σε περιπτώσεις αποχώρησης του γιατρού ή αλλαγής κατοικίας του ασφαλισμένου.

Η αυτόματη ανανέωση του βιβλιαρίου σε ότι αφορά τον οικογενειακό γιατρό ισχύει και στις περιπτώσεις των οικογενειακών βιβλιαρίων υγείας όπου τα προστατευόμενα μέλη είναι σύζυγοι των άμεσα ασφαλισμένων ή/και τέκνα κάτω των 18 ετών. Επισημαίνεται ωστόσο ότι κατά την προσέλευση των έμμεσων ασφαλισμένων στον οικογενειακό γιατρό θα πρέπει να προσκομίζεται και το θεωρημένο βιβλιάριο του άμεσα δικαιούχου.

Σημειώνεται ότι δεν απαιτείται θεώρηση για τον οικογενειακό γιατρό ούτε για όλες τις λοιπές κατηγορίες προστατευόμενων μελών (π.χ. παιδιά άνω των 18 ετών - γονείς κ.λ.π.) εφόσον προηγουμένως έχει θεωρηθεί το οικογενειακό βιβλιάριο με τη γνωστή/ υφιστάμενη διαδικασία.

Τέλος, διευκρινίζεται ότι δεν χρειάζεται θεώρηση του οικογενειακού γιατρού ούτε για τους συνταξιούχους του Ιδρύματος, οι οποίοι διαθέτουν ασφαλιστική ικανότητα επ? αόριστον.

6. Σύστημα Τοπικών Παροχών

Οι ασφαλισμένοι που υπάγονται σε Υποκαταστήματα στα οποία λειτουργεί το Μηχανογραφικό Σύστημα Χορήγησης Παροχών σε χρήμα, θα πρέπει όπως και σήμερα πριν την υποβολή αιτήματος για χορήγηση της παροχής να απευθύνονται αρχικά στα Τμήματα Μητρώου για ενημέρωση του εν λόγω Συστήματος.

Κατά τα λοιπά ισχύουν τα αναφερόμενα στις παραγράφους 4 και 5 της παρούσης Εγκυκλίου.

7. θεώρηση Βιβλιαρίων Υγείας με χειρόγραφο τρόπο

Σε περίπτωση που δεν εκδόθηκε ή απωλέσθηκε η αυτοκόλλητη Ετικέτα Ασφαλιστικής Ικανότητας ο ασφαλισμένος απευθύνεται στο Υποκ/μα Τόπου κατοικίας του για τη χειρόγραφη χορήγηση Ασφαλιστικής ικανότητας, σύμφωνα με τις ισχύουσες χρονικές προϋποθέσεις ( `Αρθρα 31, 33, 34 του Α.Ν. 1846/51), προσκομίζοντας παράλληλα τα απαραίτητα κατά περίπτωση δικαιολογητικά.

Ο έλεγχος των απαιτούμενων χρονικών προϋποθέσεων για τη θεμελίωση του δικαιώματος της Ασφαλιστικής Ικανότητας πραγματοποιείται κατά περίπτωση από τα ασφαλιστικά στοιχεία που αναγράφονται στα παρακάτω έντυπα:

(α) Απόσπασμα Ατομικού Λογαριασμού Ασφάλισης

(β) Βεβαίωση Εργοδότη (αν δεν έχει εκδοθεί ακόμη το Απόσπασμα)

(γ) ΔΑΤΕ

(δ) ΑΔΕ

(ε) ΑΒΑ και ΑΔΑ

(στ) Απόσπασμα Ατομικού Λογαριασμού Οικοδόμου

Τονίζεται ότι τα παραπάνω Ασφαλιστικά Βιβλιάρια, είτε αφορούν ασφαλισμένους που εξαιρούνται από την υποχρέωση υποβολής Α.Π.Δ. σύμφωνα με το `Αρθρο 15 του Κανονισμού Ασφάλισης για την εφαρμογή της Α.Π.Δ. (περιπτώσεων) (γ) και (δ)], είτε αφορούν ασφαλιστικά στοιχεία του έτους 2001 σε εφαρμογή των χρονικών προϋποθέσεων του 15 μήνου [περιπτώσεις (γ), (δ), (ε) και (στ)].

Για τη διευκόλυνση της διαδικασίας χορήγησης Ασφαλιστικής Ικανότητας επισυνάπτονται δυο Πίνακες (Πίνακας 1 και Πίνακας 2 του Παραρτήματος Β) με τους κωδικούς των Πακέτων Κάλυψης που αναγράφονται στα Αποσπάσματα και στις Βεβαιώσεις Εργοδοτών και οι οποίοι περιέχουν ποσοστό εισφορών για τον κλάδο παροχών ασθενείας σε είδος ή μόνο σε χρήμα, για χρήση από τα Τμήματα Μητρώου.

Επιπλέον στο ίδιο Παράρτημα (Β) επισυνάπτεται ο Πίνακας 3, που αναφέρει τους Κωδικούς των Πακέτων Κάλυψης που περιέχουν ποσοστό εισφορών για τον Κλάδο Παροχών Ασθενείς σε χρήμα, για χρήση από τα Τμήματα Παροχών.

8. Ετικέτες Ασφαλιστικής Ικανότητας παλαιού τύπου.

Επισημαίνεται ότι για τις παρακάτω κατηγορίες ασφαλισμένων:

• Φορτοεκφορτωτές

• Πωλητές Λαϊκών Αγορών

που εξαιρούνται από την υποχρέωση υποβολής Α.Π.Δ. και έχουν ενταχθεί σε Ειδικό Μηχανογραφικό Σύστημα, καθώς και για το προσωπικό του Ιδρύματος, θα εκδοθούν και αποσταλούν οι παλαιού τύπου αυτοκόλλητες Ετικέτες Ασφαλιστικής Ικανότητας.

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Β
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ

ΙΚΑ Ίδρυμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ

ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ ΕΤΙΚΕΤΑΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ

Α. Ξεκολήστε προσεκτικά την ετικέτα από το χαρτί, σηκώνοντας από την κάτω δεξιά γωνία.

Β. Επικολλήστε με προσοχή την ετικέτα στην ανάλογη θέση του Ατομικού Βιβλιαρίου Υγείας σας. Προσοχή: Μετά την επικόλληση της, η ετικέτα δεν μπορεί να αφαιρεθεί πλέον από το βιβλιάριο σας.

ΙΚΑ - Δ/ΝΣΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗΣ

ΘΕΩΡΗΣΗ ΑΤΟΜΙΚΟΥ ΒΙΒΛΙΑΡΙΟΥ ΥΓΕΙΑΣ

ΙΣΧΥΕΙ ΓΙΑ ΤΟ ΕΤΟΣ 2003

ΤΡΙΑ

Α.Μ.Α. ΑΚΥΡΟ

ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΜΕ ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΤΙΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΣΤΟ ΠΙΣΩ ΜΕΡΟΣ ΤΟΥ ΕΝΤΥΠΟΥ

ΠΙΝΑΚΑΣ 1
ΚΩΔΙΚΟΙ ΠΑΚΕΤΩΝ ΚΑΛΥΨΗΣ ΠΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΙΣΦΟΡΩΝ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΛΑΔΟ ΠΑΡΟΧΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΣΕ ΕΙΔΟΣ (Χρήση από Υπηρεσίες ΜΗΤΡΩΟΥ)

ΠΙΝΑΚΑΣ 2
ΚΩΔΙΚΟΙ ΠΑΚΕΤΩΝ ΚΑΛΥΨΗΣ ΠΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΙΣΦΟΡΩΝ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΛΑΔΟ ΠΑΡΟΧΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΜΟΝΟ ΣΕ ΧΡΗΜΑ* (Χρήση από Υπηρεσίες ΜΗΤΡΩΟΥ)

ΠΙΝΑΚΑΣ 3
ΚΩΔΙΚΟΙ ΠΑΚΕΤΩΝ ΚΑΛΥΨΗΣ ΠΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΙΣΦΟΡΩΝ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΛΑΔΟ ΠΑΡΟΧΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΣΕ ΧΡΗΜΑ (Για χρήση από Υπηρεσίες ΠΑΡΟΧΩΝ)