ΘΕΜΑ:

ΣΧΕΤ.: Εγκ. 105/΄01, 25/΄93 και 107/΄01, 69/΄01 Εγκ. 45/΄99, 79/΄00.

Σχετικά με το παραπάνω θέμα, σας θέτουμε υπόψη τα εξής:

Το Διοικητικό Συμβούλιο του ΙΚΑ, με την 387/Συν.39/23-10-03 απόφασή του, έκανε δεκτά τα παρακάτω:

Α. Σύμφωνα με το άρθρο 29 του Κανονισμού Ασθένειας ΙΚΑ, αύξησε το αποδοτέο από το Ίδρυμα ποσό, για τα είδη ματoγυαλιών, φακών επαφής και των ειδικών γυαλιών για την προστασία των εργαζομένων στα Μηχανογραφικά Κέντρα (μπροστά σε οθόνες οπτικής καταγραφής), τα οποία στο εξής θα χορηγούνται μόνο στους υπαλλήλους του ΙΚΑ*, όπως παρακάτω:

Στις παραπάνω τιμές συμπεριλαμβάνεται και η αξία του σκελετού που κοστολογείται: 29,00 ΕΥΡΩ.

* Για τους λοιπούς εργαζόμενους (Ν.Π.Δ.Δ., Ο.Τ.Α., Δημόσιο, κοινούς ασφ/νους κλπ) υπόχρεος για την παροχή των μηχανογραφικών γυαλιών, είναι ο εργοδότης τους.

Επίσης, σας ενημερώνουμε ότι, σύμφωνα με πόρισμα Έκτακτης Ειδικής Υγ/κής Επιτροπής Οφθαλμολογικών Ειδών-Θεραπειών της Διοίκησης, κατά το τμήμα που έγινε δεκτό (σχετ. το 46/23-10-03 έγγραφο της Δ/νσης Υγ/κών Υπηρεσιών-Τμήμα Ανοικτής Περ/ψης), καθορίστηκε ότι, αντικατάσταση των γυαλιών (σκελετού και κρυστάλλων), λόγω φθοράς από τη φυσιολογική χρήση, είναι δυνατή, σε διάστημα μεγαλύτερο των 2 (δύο) ετών για παιδιά ηλικίας μέχρι 12 χρόνων και μεγαλύτερο των (3) τριών ετών για τους λοιπούς ασφ/νους.

Κατά τα λοιπά, οι οδηγίες του Γ32/510/26-9-88 Γ. εγγράφου, εξακολουθούν να ισχύουν: Αντικατάσταση μόνο κρυστάλλων μπορεί να γίνει σε διάστημα μικρότερο των 2 (δύο) ετών, αλλά απαραίτητα μετά την πάροδο εξαμήνου από τη χορήγηση, σε περίπτωση αλλαγής της διαθλαστικής κατάστασης - κατά μισή (0,50) διoπτρία και άνω (+ ή-) - του οφθαλμού, οπότε ανάλογα με τη συνταγή, αποδίδεται δαπάνη μ ο ν ο για κρύσταλλα ή μ ο ν ο για κρύσταλλο. Στην περίπτωση αυτή απαιτείται γνωμάτευση της Α.Υ.Ε. με συμμετοχή Οφθαλμίατρου, στην οποία παραπέμπεται ο ασφ/νος με τη γνωμάτευση από τον εξετάσαντα Οφθαλμίατρο.

Υπενθυμίζουμε δε ότι, τα «βοηθήματα χαμηλής όρασης» δεν περιλαμβάνονται στα χορηγούμενα από το ΙΚΑ οπτικά είδη, σύμφωνα με το άρθρο 29 του Κανονισμού Ασθένειας ΙΚΑ και επομένως δεν επιτρέπεται η αναγραφή τους σε συνταγή, ούτε η απόδοση δαπάνης γι΄ αυτά [σχετ. Γ. Έγγραφο Γ32/10813/3-11-03].

Β. Σύμφωνα με το άρθρο 28 §4 του Κανονισμού Ασθένειας ΙΚΑ, αύξησε το αποδοτέο από το Ίδρυμα ποσό:

1. Για το "ακουστικό βαρηκοΐας" στο ποσό των # 400,00# ΕΥΡΩ και

2. Για το "λευκό μπαστούνι τυφλών" στο ποσό των # 35,00# ΕΥΡΩ.

Ειδικότερα, για το "λευκό μπαστούνι τυφλών", η Έκτακτη Ειδική Υγ/κή Επιτροπή της Διοίκησης, όρισε ότι, είναι δυνατή η ταυτόχρονη χορήγηση 2 λευκών μπαστουνιών, έπειτα δε, από την παρέλευση 6μήνου (εγκ. 45/99, σελ.13) να αντικαθίσταται το ένα εξ΄ αυτών.

Επισημαίνουμε ότι, όλα τα παραπάνω καθορισμένα ποσά, αποτελούν τα αποδοτέα από το Ίδρυμα ποσά που θα ισχύσουν από 1/1/2004 και μέχρι αναμόρφωσής τους με νέα απόφαση από το Δ.Σ. του ΙΚΑ.

Διευκρινίζουμε ότι, στα ποσά αυτά έχουν ήδη υπολογιστεί, η προσθήκη του Φ.Π.Α. και η αφαίρεση του 25% της συμμετοχής του ασφ/νου.

Δεν αποδίδεται σε κανέναν μεγαλύτερο ποσό από αυτό που πραγματικά πλήρωσε βάσει της αρχής «περί αδικαιολογήτου πλουτισμού».

Παράδειγμα:

Κατάθεση απόδειξης αγοράς ακουστικού βαρηκοΐας από ασφ/νο ποσού 380,00 € 380 -25% συμμετοχή = αποδοτέο ποσό 285,00 € και όχι 400,00 €.

--------------------

Με την ευκαιρία και σε συνέχεια των οδηγιών που σας έχουν δοθεί με τις Εγκ. 45/99 και 79/00 σχετικά με τη χορήγηση των ορθοπεδικών - ορθωτικών ειδών, σας γνωρίζουμε ότι, η Έκτακτη Ειδική Υγ/κή Επιτροπή της Διοίκησης με τα από 21/11/02, 31/5/01 και 21/5/03 πορίσματά της, αποφάσισε τα εξής:

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α. «ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΠΡΟΣΘΕΤΩΝ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΩΝ ΚΑΙ ΟΡΘΩΤΙΚΩΝ ΕΙΔΩΝ»

ΣΤΡΩΜΑΤΑ

Καθόρισε το χρόνο αντικατάστασης του αεροστρώματος, λόγω ολοκληρωτικής φθοράς από τη φυσιολογική χρήση, για μεν το στρώμα κατάκλισης μετά από 1 χρόνο, για δε το μηχανισμό μετά από 3 χρόνια.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Β. «ΕΙΔΙΚΑ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ»

Καθόρισε για το «μηχάνημα ορθοστάτησης και βάδισης ARGO», όταν χορηγείται σε ενήλικες, το χρόνο αντικατάστασης, λόγω ολοκληρωτικής φθοράς, μετά από 5-6 έτη.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Γ. «ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ»

1. Καθόρισε το χρόνο αντικατάστασης της «θήκης» των προθέσεων, λόγω φθοράς ή δυσαναλογίας του κολοβώματος, μετά από 2 χρόνια.

2. Ενέταξε στις χορηγούμενες προθέσεις:

τα «ειδικά πέλματα κατόπιν γύψινου προπλάσματος για συγκράτηση καμάρας και μεταταρσίων και πρόθεση δακτύλων (έλλειψη δακτύλων)», λόγω ακρωτηριασμού.

Αντικατάσταση, όπως οι προθέσεις CHOPPART

Σε παιδιά μετά 6-12 μήνες

Σε ενήλικες μετά από 2 χρόνια.

ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ

1. Αύξησε το ανώτατο όριο ηλικίας [Εγκ.79/00] από 55 σε 60 ετών, στις περιπτώσεις χορήγησης τεχνητών μελών από σιλικόνη και μυοηλεκτρικών προθέσεων.

2. Ενέκρινε τη χορήγηση των μυοηλεκτρικών προθέσεων και αυτών από σιλικόνη, μετά το 60ο έτος, μόνο για τις περιπτώσεις των ασφ/νων που αποδεδειγμένα τις χρησιμοποιούν μέχρι την ηλικία αυτή.

3. Μείωσε το χρόνο αντικατάστασης των προθέσεων από σιλικόνη, από 5 σε 3 έτη.